Nyresygdom kan forårsage kognitive forandringer.

Af internationale studier fremgår det, at nedsat nyrefunktion er associeret med progressiv nedgang i patienterne kognitive formåen, hvilket betyder, at vigtige kognitive funktioner kan være nedsat i større eller mindre grad.

Den videnskabelige litteratur konkluderer, at når GFR er < 25,5 ml/min/1,73 m2, kan der forekomme kognitive forandringer i svær grad. Det betyder, at patienterne tidligt dvs. allerede, når de starter i prædialyse ambulatoriet, skal informeres om kognitive forandringer.

Langt de fleste studier, der er publiceret, er udført på dialysepatienter, og ifølge litteraturen forekommer kognitive forandringer i en varierende grad hos 27-87 % af de undersøgte, som primært har været dialysepatienter. Forekomsten af kognitive forandringer øges med alderen, og konkurrerende sygdomme som diabetes og kardiovaskulære sygdomme kan være medvirkende årsag til udviklingen af kognitive forandringer.

Forskerne er alle enige om, at kognitive forandringer kan have store konsekvenser for patienterne, da det påvirker vitale funktioner som f.eks. hukommelse, forståelse, indlæringsevnen og koncentrationsevnen. Forandringer som kan have stor betydning for patienterne både på det fysiske, psykiske og sociale plan og således påvirke patienternes livskvalitet i nedgående retning.

Mange af forskerne fremhæver i deres studier, at problematikken om kognition hos den nyresyge patient, desværre trods megen forskning på området, er blevet negligeret og dermed underdiagnosticeret. Kristin Sæle, norsk læge, er en af de få, der har beskæftiget sig med denne problematik, samtykker denne konklusion og oplyser, at der hverken i Norge eller i resten af Skandinavien er nogen, der har fokus på denne problematik i klinisk praksis. Der er derfor ikke lavet nationale studier på området, men af den internationale litteratur er det tydeligt, at relevansen af emnet er stort, hvorfor det findes relevant at belyse emnet i en dansk kontekst.

Det vælger Transplantationssygeplejerske, Pia Lauenborg fra Aarhus Universitets Hospital, Skejby, at gøre i hendes afgående Masterspeciale i Klinisk Sygepleje ved Aarhus Universitet, januar 2014. Specialet er en kvalitativ undersøgelse, hvor fire patienter interviewes. Formålet med specialet er at undersøge, hvordan den kronisk nyresyge patient oplever kognitive forandringer samt hvilken betydning det har for patientens hverdagsliv samt mestring af sygdom.

Af projektet fremkom det, at patienterne oplever, kognitive forandringer påvirker både daglige gøremål og arbejdsrelaterede opgaver i svær grad. På arbejdspladsen medfører det fx at alle må ned i ugentlig arbejdstid og derfor mister spændende og udviklende jobs, hvilket har været et personligt nederlag for alle patienter der deltog i projektet.

Internt i familierne resulterer patienternes dårlige hukommelse i, at der jævnligt opstår små konflikter om, hvem der har sagt hvad. Ingen af patienterne har forbundet deres kognitive forandringer med deres nyresygdom, og ingen har fortalt dem, at det forholder sig sådan.

Det tyder derfor på, at det vil have hjulpet patienterne og de pårørende, hvis de var blevet informeret om kognitive forandringer.

Det er derfor væsentligt, som andre forskere også har konkluderet, at der kommer fokus på problematikken, og at sygeplejen begynder at rumme dette aspekts i klinikken og derved øger kvaliteten af sygeplejen til den kronisk nyresyge patient.

Desuden oplever patienterne, at de kognitive forandringer også har indflydelse på de sociale relationer, idet patienterne har svært ved at deltage i sociale arrangementer, fordi de har svært ved at følge med i samtalerne, hvilket gør dem usikre, og betyder de trækker sig fra fællesskabet og dermed isolerer sig, som formentlig påvirker deres generelle velbefindende.

Endvidere har patienterne været bekymret og dermed angste for, at deres hoveder fejlede noget fx demens. Patienterne udtrykker det ville have fjernet mange bekymringer, hvis de var blevet informeret om, at kognitive forandringer var en komplikation til deres nyresygdom.

På baggrund af overstående kan der konkluderes, at de kronisk nyresyge patienter oplever, at kognitive forandringer har store konsekvenser både på det fysiske, psykiske og sociale plan og har derfor stor betydning for hverdagslivet, som påvirkes i negativ retning.

DERFOR, husk at informer jeres patienter om denne problematik og husk at tage højde for det i jeres sygepleje.

Referencer:

• • Brickman, Andrew L. 1996, Pathogenesis of Cognitive Complaints in Patients on Hemodialysis, General Hospital Psychiatry no 18, s. 36-43. (7 sider).

• • Cukor, D, 2013. A pilot investigation of Cognitive improvement across a single hemodialysis treatment.  J Nephrol, no 26 s 323-330 (7 sider)

• •  Gelb, S, NDT 2008, Cognitive outcome following kidney transplantation, Nephrol Dial Transplant, no 23, s 1032-1038 (6 sider)

• • Griva, K. 2006,”Cognitive functioning pre- to post-kidney transplantation – a prospective study”, Nephrology Dialysis Transplantation, no. 21, s. 3275-3282. (7 sider).          

• • Hain, D. J., 2008, Cognitive Function and Adherence of Older Adults Undergoing Hemodialysis Nephrology Nursing Journal, Vol. 35, No. 1, s. 23-29 (6 sider)

• • Harciarek, M, 2009, Cognitive performance before and after kidney transplantation: A prospective controlled study of adequately dialyzed patients with end-stage renal disease, Journal of the International Neuropsychological Society,  no 15, s 684-694 (10 sider)

• • Harciarek, M, 2010, Continuous cognitive improvement 1 year following successful kidney transplant, International Society of Nephrology, no 79, s 1353-1360 (7 sider)

• • Kaya, Y, 2013, Evaluation of the cognitive functions in patients with chronic renal failure before and after renal transplantation, Acta Neurol Belg no 113, s 147-155 (8 sider)

• •  Kalirao, P, 2011, Cognitive Impairment in Peritoneal Dialysis Patients, Am J Kidney Dis. No 57, s. 612-620 (8 sider)

• • Koushik, N.S., 2009, “Adult Chronic Kidney Disease: Neurocognition in Chronic Renal Failure”, Neuropsychology review, vol. 20, no. 1, s. 33-51. (18 sider).

• • Kurella, M. 2004, “Cognitive Impairment in Chronic Kidney Disease” Journal by the American Geriatrics Society, s. 1863-1869 (7 sider).

• •  Madan, P. 2007,”Cognitive impairment in chronic kidney disease”, Nephrology Dialysis Transplantation, no. 22, no 29, s. 440-444. (4 sider).

• • Madero, M. 2008, “Cognitive Function in Chronic Kidney Disease”, Seminars in Dialysis, Vol. 21, no 1, s. 29-37. (9 sider).

• • Nulsen, R. S. 2008, “Prevalence of Cognitive Impairment in Patients Attending Pre-dialysis Clinic”, Journal of Renal Care, no 34, s. 121-126. (5 sider).

• • Sæle ,K. 2009. Kognitiv svikt ved terminal nyresykdom. Tidsskrift for Den norske Legeforening no. 4, s. 296-299